魏丽惠：宫颈癌前病变治疗迎来无创时代。近年来，随着健康意识的提升和筛查手段的普及，宫颈癌防治关口不断前移，越来越多的年轻女性被筛查出高危型HPV（人乳头瘤病毒）感染或宫颈癌前病变。

　　如何在有效阻断疾病进展，同时最大程度保护生育功能，成为医学界焦点。

　　近日，北京大学人民医院妇产科魏丽惠教授在接受《医学科学报》采访时指出，针对有生育需求的年轻宫颈癌前病变患者，一种基于光动力原理的便携式无创新技术已投入临床使用，为保留生育功能提供了新的可能。

　　无清除病毒的特效药物

　　魏丽惠表示，宫颈癌前病变呈年轻化趋势，这并非年轻女性体质下降，而是得益于宫颈癌筛查普及，许多原本中晚期才被发现的病变得以在更早阶段检出。

　　但筛查前移也带来新的问题：部分女性一旦得知高危型HPV阳性，便产生严重焦虑，担心很快进展为宫颈癌，甚至在尚未生育时就面临可能需要切除宫颈的局面。

　　事实上，高危型HPV阳性并不等同于癌前病变。魏丽惠表示，从病毒感染、持续感染到癌前病变，最终演变为宫颈癌，病程通常长达15至20年。这一漫长时间窗口，恰恰为医学干预、阻断进展提供了宝贵的机会。

　　目前，针对单纯HPV阳性且未发生病变的群体，目前仍无清除病毒的特效药物。魏丽惠指出，在医生评估排除病变的前提下，应以改善生活方式、增强机体免疫力为主，并严格定期复查，后续是否进一步干预需由医生根据随访结果决定。

　　“光照祛病”让保留生育功能成为可能

　　当进展到高级别宫颈上皮内瘤变（CIN），即癌前病变阶段，宫颈部分切除术是长期以来的常规术式，旨在尽可能完整切除病变组织，避免其继续进展。

　　但客观而言，切除会改变宫颈形态，可能增加未育女性不孕、流产或早产的风险。正因如此，在治疗病变的同时，为有生育需求的女性保留做母亲的机会，成为临床决策必须兼顾的维度。

　　国务院办公厅印发的《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》要求“加强生殖保健技术研发应用，提升生育医疗服务水平，规范诊疗行为，改善生育体验”。

　　国家卫健委等多部门联合发布《关于推进生育友好医院建设的意见》，明确“到2030年，生育友好医院在助产医疗机构中的比例力争达到90%”，并要求“严格掌握妇科手术操作适应证，切实减少非必要的手术和操作”。

　　在建设生育友好型社会、倡导保护女性生育力的背景下，保育理念已贯穿于多种妇科疾病的治疗中。魏丽惠表示，保留生育功能的理念是近二三十年形成的全球共识，宫颈癌前病变尚未进展为癌，更应为年轻患者争取保留宫颈结构和功能的机会。便携式宫颈光动力技术正是在这一需求下的无创治疗选择之一。

无创治疗技术图解

　　据了解，便携式宫颈光动力技术原理为将高选择性光敏剂敷于宫颈表面，被病变细胞特异性地吸收；再以特定波长光照，病变细胞经光化学反应被破坏凋亡，周围正常组织不受影响。目前，该技术已获批用于宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）的治疗，适合有近期生育计划或希望保留生育机会的育龄女性。

　　不过，任何技术都有其适用范围。魏丽惠提醒，对于癌变风险较高的CIN3级病变，手术切除仍是清除最彻底的方案。选择何种治疗，患者应综合病变级别、年龄和生育需求，在专业医生指导下进行决策。同时，治疗后的严密随访不可或缺。

　　规律筛查是关键

　　现实中，仍有部分女性在感染HPV并转阴后，仍会担心病毒复阳。

　　对此，魏丽惠表示，目前使用的HPV检测技术极为灵敏，病毒可能因免疫力波动而出现一过性活跃，即便再次检出阳性，多数情况下并无临床意义，不等于病情在进展。她特别强调，应对宫颈癌的关键在于坚持定期筛查，动态监测宫颈的真实健康状况，而非反复检测病毒的有无。

　　魏丽惠建议，若仅为HPV阳性且无病变者，遵医嘱6至12个月复查一次；65岁以上曾有感染史者，即便已经转阴，也建议保持间隔2至3年复查节奏，连续三次阴性方可停止筛查。

　　“女性应将疫苗接种与定期筛查视为守护宫颈健康的两道防线。即便有过感染史，或错过了最佳接种年龄，接种疫苗仍可获得对其他未感染型别的有效保护。”魏丽惠呼吁。

　　
 

　　
作者：张思玮 来源：中国科学报